健康管理師人機(jī)對(duì)話考試知識(shí)點(diǎn):臨床醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)

健康管理師臨床醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)

　　一.循證醫(yī)學(xué)的概念及核心內(nèi)容

　　循證醫(yī)學(xué)是：應(yīng)用最多的有關(guān)信息(最佳的證據(jù))通過(guò)謹(jǐn)慎、明確和明智的確認(rèn)和評(píng)估，做出醫(yī)學(xué)決策的實(shí)踐活動(dòng)。

　　核心內(nèi)容是：醫(yī)生對(duì)患者建議或?qū)嵤┤魏卧\斷(如拍X線片)、治療(如開(kāi)某種降壓藥)或預(yù)防保健(如每年做一次婦科檢查)措施，都要盡可能基于可靠的證據(jù)證明這種措施確實(shí)對(duì)患者有益，并且盡可能有較好的成本-效益比。

　　二.問(wèn)診和病史采集的主要內(nèi)容 主要內(nèi)容包括：(1)患者一般情況;(2)主訴;(3)現(xiàn)病史;(4)既往史;(5)個(gè)人史和家庭史，女性還應(yīng)包括月經(jīng)史和生育史。

　　三.體格檢查的基本方法：視診、觸診、叩診(直接叩診、間接叩診)、聽(tīng)診

　四.臨床實(shí)驗(yàn)室檢查的主要內(nèi)容

　　包括：血液學(xué)檢驗(yàn)、體液與排泄物檢驗(yàn)、生化學(xué)檢驗(yàn)、免疫學(xué)檢驗(yàn)、病原學(xué)檢驗(yàn)

　五.疾病的X線圖像改變

　　(1)大小改變，
(2)位置改變，
(3)形態(tài)改變，
4)輪廓改變，
(5)密度改變，

　　六.CT檢查的優(yōu)缺點(diǎn)

　　優(yōu)點(diǎn)：CT圖像為人體組織斷面像，其密度分辨率明顯優(yōu)于X線檢查圖像，能良好地顯示人體內(nèi)各部位的器官結(jié)構(gòu)，除發(fā)現(xiàn)形態(tài)改變外，還能檢查組織的密度變化，擴(kuò)大了影像學(xué)的檢查范圍。

　　缺點(diǎn)：CT檢查是有身線的檢查方法，較難發(fā)現(xiàn)器官組織結(jié)構(gòu)的功能變化，個(gè)別部位如顱底部骨偽影可影響后顱凹腦組織檢查;因成像野的限制，不宜檢查四肢小關(guān)節(jié)，難以顯示空腔器官的黏膜變化;做強(qiáng)化掃描時(shí)有造影劑的不良反應(yīng)存在。

　　七.超聲檢查的主要用途

　　(1)檢查實(shí)質(zhì)性臟器的大小、形態(tài)及物理特性;
(2)檢測(cè)某些囊性器官(如膽囊、膀胱等)的形態(tài)、走向及功能狀態(tài);
(3)檢測(cè)心臟、大血管和外周血管的結(jié)構(gòu)、功能及血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)，包括對(duì)各種先天性、后天性心臟病、血管畸形及閉塞性血管病變的診斷;
4)檢測(cè)臟器內(nèi)各種占位性病變的物理特性。根據(jù)占位性病變的聲學(xué)分型，鑒別占位病變的實(shí)質(zhì)性、囊性，還是囊實(shí)混合性，部分可鑒別良、惡性;
(5)檢測(cè)積液(如胸腔積液、心包積液等)的存在與否，以及對(duì)積液量的多少作出估計(jì);
(6)產(chǎn)科上可確定妊娠，判斷胎位、胎兒數(shù)量、確定胎齡，評(píng)價(jià)胎兒生長(zhǎng)發(fā)育情況，發(fā)現(xiàn)胎兒畸形，評(píng)定胎兒生理功能。超聲引導(dǎo)下還可對(duì)羊水、臍血、胎兒組織取樣做染色體等實(shí)驗(yàn)室檢查，或?qū)μ哼M(jìn)行宮內(nèi)治療;
(7)在超聲引導(dǎo)下進(jìn)行穿刺做針吸細(xì)胞學(xué)或組織活檢，或進(jìn)行某些引流及藥物注入治療。

　　八.MRI圖像的優(yōu)缺點(diǎn)

　　優(yōu)點(diǎn)：MRI圖像無(wú)射線損害;通過(guò)梯度場(chǎng)和射頻場(chǎng)的更換可完成矢狀、冠狀、橫切、斜切等多軸成像;圖像不受人體正常組織干擾，不像CT有骨骼等干擾偽影;MRI強(qiáng)化掃描使用釓造影劑，無(wú)不良反應(yīng)。

　　缺點(diǎn)：MRI圖像檢查時(shí)間較長(zhǎng)，早期MRI機(jī)使用經(jīng)典量子學(xué)理論，做一個(gè)T2加權(quán)成像需16分鐘以上，近年來(lái)采用快速成像方法已縮短為5分鐘以下;因患者置于磁體內(nèi)有恐懼感，現(xiàn)已改為寬入口短磁體，可避免或消除恐懼感;因成像線圈和成像野的限制，小關(guān)節(jié)小部位的成像開(kāi)展不普及;機(jī)器昂貴，運(yùn)行費(fèi)用高，檢查費(fèi)用高。

　九.心電圖檢查的臨床應(yīng)用

　　心電圖除主要用于心臟疾病的診斷外，也廣泛應(yīng)用于各種危重患者的搶救、手術(shù)麻醉、藥物作用和電解質(zhì)紊亂的監(jiān)測(cè)、航天、登山運(yùn)動(dòng)的心電監(jiān)測(cè)等。(1)由于心電圖主要反映心臟激動(dòng)的電學(xué)活動(dòng)，因此對(duì)各種心律失常和傳導(dǎo)障礙的診斷分析具有肯定價(jià)值;(2)特征性心電圖改變和演變是診斷心肌梗死可靠而實(shí)用的方法;(3)房室肥大、心肌受損和心肌缺血都可引起一定的心電圖變化，有助診斷。

　　十.內(nèi)鏡檢查的臨床應(yīng)用

　　上消化道內(nèi)鏡檢查包括食管、胃、十二指腸的檢查，是應(yīng)用最早進(jìn)展最快的內(nèi)鏡檢查，亦稱胃鏡; 下消化道內(nèi)鏡檢查包括乙狀結(jié)腸鏡、結(jié)腸鏡和小腸鏡檢查，以結(jié)腸鏡應(yīng)用較多;

　　纖維支氣管鏡已成為支氣管、肺和胸腔疾病診斷、治療和搶救上一項(xiàng)重要手段，于1967年正式用于臨床。

　　十一.藥品的概念

　　藥品：用于預(yù)防、治療、診斷人的疾病，有目的地調(diào)節(jié)人的生理功能并規(guī)定有適應(yīng)證或者功能主治、用法和用量的物質(zhì)。根據(jù)藥物的性質(zhì)、劑型、組織對(duì)藥物的吸收情況及治療需要，藥物給藥途徑可有口服、舌下含化、吸入、外敷、直腸給藥、注射等。

　　十二.合理使用抗生素應(yīng)遵循的原則

　　合理使用抗生素包括合理選藥和合理給藥兩方面。選擇抗生素時(shí)，首先應(yīng)分析可能的致病菌并據(jù)此來(lái)選用敏感的抗生素，一般應(yīng)用藥物敏感試驗(yàn)來(lái)篩選抗生素。當(dāng)病情危重時(shí)則應(yīng)根據(jù)患者的感染部位、可能感染的菌群來(lái)選用抗菌譜較廣的藥物。

　　十三.介入治療的概念

　　介入治療是指在醫(yī)學(xué)影像或內(nèi)鏡的導(dǎo)向下，利用經(jīng)皮穿刺和導(dǎo)管技術(shù)，通過(guò)藥物、物理、化學(xué)等手段直接消除或減輕局部病變，從而達(dá)到治療目的。

　　十四.放射治療的原理及副作用

　　原理：放射治療是利用放射線如放射性同位素產(chǎn)生的α、β、γ射線和各類X線治療機(jī)或加速器產(chǎn)生的X線、電子束、質(zhì)子束及其他粒子束等治療疾病。

　　放射治療的副作用：全身反應(yīng)包括(1)血液系統(tǒng)主要表現(xiàn)為白細(xì)胞、血小板降低;(2)胃腸系統(tǒng)表現(xiàn)為食欲缺乏、厭食、惡心、嘔吐等;(3)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀為乏力、嗜睡或失眠等。